Заведующему МАДОУ-детского сада № 429
О.П. Литвяк
от_____________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О. родителя)

проживающий по адресу __________________
________________________________________
________________________________________
Контактный телефон _____________________

заявление.
Прошу зачислить моего ребенка __________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребёнка)

____________________________________________________________________________________,
(дата и место рождения ребёнка)

проживающего по адресу _____________________________________________________________,
на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу общеразвивающей
направленности для детей в возрасте от _________ до ________ лет. Язык образования ______________________, родной язык из числа языков народов России - _____________________.
Сведения о семье:
Мать (законный представитель) ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Место жительства ____________________________________________________________________,
Телефон ____________________________________________________________________________.
Отец (законный представитель) ________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)

Место жительства ____________________________________________________________________,
Телефон ____________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаются следующие документы (наименование и реквизиты документа):____________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
«__» _______________ 20__г.

___________________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О. родителя)

С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными
программами, и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление
образовательной деятельности, правами и обязанностями воспитанников, ознакомлен(а).
«__» _______________ 20__г.

___________________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О. родителя)

С распорядительным актом органа местного самоуправления о закреплении образовательной
организации за конкретными территориями муниципального образования «город Екатеринбург»
и информацией о сроках приема документов ознакомлен(а).
«__» _______________ 20__г.

___________________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О. родителя)

Даю согласие МАДОУ – детский сад № 429, зарегистрированному по адресу: г.
Екатеринбург, ул. Бородина д.15а, ОГРН 1116674003490, ИНН 6674371940, на обработку моих
персональных данных и персональных данных моего ребенка _______________________________,
_____________________г.р. в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях
обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 №273-ФЗ «Об
образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования
на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного
образования.
Обязуюсь предоставить информацию об изменении персональных данных в течение месяца
со дня получения документов об этих изменениях.
Подтверждаю, что ознакомлен с документами образовательного учреждения,
устанавливающими порядок обработки персональных данных, а так же с моими правами и
обязанностями в этой области.
Настоящее согласие дано мной «_____» ____________________ 20___г. и действует на
период обучения моего ребенка ________________________________________________________.
(Ф.И.О. ребенка полностью)

«__» _______________ 20__г.

___________________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О. родителя)

Даю свое согласие на размещение фотографий и иной личной информации моего ребенка на
сайте МАДОУ – детского сада № 429, http://детсад429.рф, по адресу, 620010 г. Екатеринбург,
ул. Бородина 15а.
«__» _______________ 20__г.

___________________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О. родителя)

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления
соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес МАДОУ
– детский сад № 429 по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично
под расписку представителю образовательного учреждения.
«__» _______________ 20__г.

___________________
(подпись)

______________________
(Ф.И.О. родителя)